Ernennungsformular für Covid-19-Impfstoffe - Teil 1

Sie müssen über eine der folgenden Voraussetzungen verfügen, um sich zu diesem Zeitpunkt für den Erhalt des Covid-19-Impfstoffs zu qualifizieren.

Sind Sie in New York ansässig? *

JaNein

Qualifizieren Sie sich anhand der obigen Liste? *

JaNein

Sind Sie ein Angestellter im Gesundheitswesen? *

JaNein

Sind Sie Mitarbeiter von NuHealth? *

JaNein

Sie sind derzeit nicht berechtigt.

Bitte versuchen Sie es zu einem späteren Zeitpunkt erneut.

Vorname *

Mittlere Initiale

Nachname *

Adresse*

Ort *

Bundesland*

Reißverschluss*

Email*

Telefon *

Geburtsdatum*

Geschlecht*

MännlichWeiblich

Krankenversicherung*

Versicherung # *

* Bitte klicken Sie nur einmal auf die Schaltfläche.